Добрый день! В соответствии со ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования
Территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.
Согласно Постановлению Правительства Омской области от 23.12.2015 № 382-п "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2016 год" (п. 49-51 Постановления) нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2016 год в среднем составляют на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 423,4 рубля, за счет средств ОМС - 391,0 рубля; на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 1 227,9 рубля, за счет средств ОМС - 1 095,5 рубля; на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС - 500,5 рубля.
Структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, прочие расходы.
Подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой, в 2016 году в среднем составляют: за счет бюджетных ассигнований областного бюджета (в расчете на 1 жителя) - 3 802,6 рубля, за счет средств ОМС на финансирование территориальной программы ОМС (в расчете на 1 застрахованное лицо) - 9151,2 рубля.
Перечень организаций, задействованных в оказании медицинской помощи по программам ОМС, указан в этом же Постановлении в виде приложения.
Следовательно, если Вы подпадаете под действие программы ОМС, то Вам обязаны оказать медицинскую помощь в любой медицинской организации, определенной в качестве участника программы ОМС – либо по федеральному, либо по региональному принципу распределения финансирования.
При этом, так как речь идет о страховании, то медицинские организации при оказании медицинской помощи за счет средств программы ОМС ограничены определенным Программой лимитом финансирования каждого страхового случая.
При этом качество работы и материалов в рамках страхового финансирования в любом случае соответствует техническим регламентам и нормативам, поскольку на иных условиях проведение медицинского вмешательства исключено.
Вам помогла эта информация?
